1、歪鼻手術是沿著鼻軟骨兩則剝離出部分軟骨并矯正位置的手術,它通過鼻孔緣進行所以鼻外表不會有疤痕。
2、外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矯正手術的一個指針,只要有可能,應盡量保留鼻中隔的軟骨和骨。即因為鼻中隔是鼻背的主要支撐者,某些情況下,它還是后繼手術的軟骨供區。鼻中隔畸形造成鼻堵,應切除致病的軟骨片,同時行中隔形成及外鼻偏斜的矯正。
3、嚴重的歪鼻和鼻堵需切除整個鼻中隔,而后進行中隔軟骨的裁剪和拼接,作為游離的軟骨片回植于中隔部。
4、如鼻中隔也歪曲應該同時矯正鼻中隔。如果只矯正鼻骨不矯正鼻中隔,手術過一段時間后鼻骨還有可能再次歪曲。
具體手術操作如下:
(一)軟骨部歪曲矯正術1、體位 取20°仰臥并作皮膚消毒。
1、切口 在鼻腔兩側鼻前庭處、鼻翼軟骨之上作弧形切口,然后自鼻側軟骨前面插入兩刃刀,將鼻背處之軟組織和鼻構架分離,直至鼻骨之上(圖1)。此時注意切勿損傷鼻背部之皮膚。
2、切斷中隔前端 將鈍頭中隔刀自左側鼻前庭處之切口插入至對側前庭切口,沿中隔軟骨前緣切開中隔,至其前端游離緣后,則折而向下,沿游離緣切開中隔(圖2)。
3、切除過多之鼻側軟骨 用剝離器或小剪將中隔軟骨和鼻側軟骨粘連處之軟組織分離,看清楚后,先將偏歪側之鼻側軟骨和中隔軟骨切開分離,然后再將對側鼻側軟骨和中隔軟骨分開,并按具體情況,剪除過多之鼻側軟骨,使兩側約略對稱。此時如中隔軟骨前緣有畸形肥厚,則可將其適當削除(圖3)。
4、剝離一側中隔粘膜 從中隔切斷處插入剝離器,將一側之粘膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離,開始用較銳的剝離器分離比較容易,后來改換較鈍的,以免將粘膜剝破。剝離的范圍可按歪曲的廣泛情形而定,和一般粘膜下中隔矯正術一樣(圖4)。
5、游離中隔軟骨后緣 此時中隔軟骨之上緣、前緣和一側已經和周圍組織分離,可以在其后緣連接篩骨垂直板處將軟骨切斷,有時還應該去掉一條窄的軟骨,使復位時有足夠的空間,不至于造成前后重疊。切斷軟骨時,應避免切穿對側粘膜,以免造成不良后果。
6、鑿開中隔軟骨的基底部 中隔軟骨之基底附著于犁骨之上,可用一較狹之中隔骨鑿,輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開,可能會遇到有較多的出血,用腎上腺素紗條即可制止。此時中隔軟骨除了對側尚和中隔粘膜連接處,其四邊和一側已經與周圍組織分離(圖5)。根據歪曲的情況,重行復位于中央,而加以固定。
7、矯正其余部分的中隔歪曲 如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時,可以按照需要將畸形骨組織部分除去,或加以適當矯正。
8、縫合切口 鼻前庭處及中隔前部切口均應很好對準,然后用絲線縫合。
9、外鼻固定 鼻腔內紗條堵塞,將中隔軟骨固定于正中位,以達到止血目的。外鼻部手術后應用打樣膠制成模型,加壓固定。
(二)骨部歪曲矯正術 骨部歪曲比較復雜,有隆起、凹陷、扭曲等各種情況?,F僅將因鼻部外傷未及時矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子,將其矯正方法介紹于下。其他不同情況的歪曲,可按其不同病變矯正之。
1、位置 半臥位,并作皮膚消毒。
2、切口 在凹陷側鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口,自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。
3、鋸開塌陷之鼻骨 用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側鋸開,使其可以自由移動。這個步驟也可以用鼻鑿來完成。
4、鼻骨復位 用撬子在鼻腔內將重行折斷之鼻骨抬起,鼻腔內填入碘仿紗條使其不再下塌。
5、外固定 用打樣膠做成模型,在鼻外加以固定。