1967年巴西里約熱內(nèi)盧的皮坦基(pitanguy)提出了上方垂直單蒂瓣巨乳縮小術(shù)。該方法適合于中等程度以下的巨乳縮小，對乳腺切除量巨大，或伴有重度下垂的患者，以選用垂直雙蒂瓣或下方垂直單蒂瓣為宜。皮坦基的方法具有很多優(yōu)點(diǎn)，它維持了保留腺體皮膚部分的連續(xù)性，蒂部無嚴(yán)重扭曲、牽拉，術(shù)后乳房的形態(tài)美好，效果持久，保留了乳頭乳暈的感覺和泌乳功能，避免了皮膚廣泛分離的缺點(diǎn)。皮坦基認(rèn)為其手術(shù)方法簡單、操作容易，但大多數(shù)整形外科醫(yī)生不同意此觀點(diǎn)，認(rèn)為他的方法過于靈活，不易為初學(xué)者掌握。
1．手術(shù)設(shè)計(jì)
(1)患者平臥，標(biāo)畫出乳房下皺襞。
(2)用左手食指自乳房下皺襞的中點(diǎn)f點(diǎn)，將巨乳的后面向上推頂，食指在乳房的體表投影為a點(diǎn)，為新乳頭的大致位置。
(3)用右手的食指和拇指捏緊巨乳的下半部，相互靠攏，以縫合后無過大張力為度，兩指間所在處為b點(diǎn)和c點(diǎn)。b點(diǎn)和c點(diǎn)的位置必須低于巨乳的乳暈下緣2cm，ab、ac的長度為6～7cm。
(4)在乳房下皺襞的兩端分別定為d點(diǎn)和e點(diǎn)，連接abdfec。
2．手術(shù)操作
(1)助手用雙手將乳房的基底握緊，用乳暈?zāi)Ｒ匀轭^為中心標(biāo)畫出乳暈的直徑大小。然后按新乳暈的大小切開表皮達(dá)真皮層，然后將乳暈周圍以外abc畫線以內(nèi)的表皮去除。去表皮的范圍必須低于乳暈下1-2cm。為了減少出血，切開皮膚時，可在乳房基底應(yīng)用乳房止血夾托，可用橡皮管環(huán)繞巨乳基底，用止血鉗夾緊，便于手術(shù)操作。
(2)放松止血帶，切除部分增生的腺體組織。腺體的切除包括兩個部分：①是巨乳的下極，bcde部分的皮膚、皮下組織和腺體。②是乳暈下的部分腺體。
(3)用薇喬可吸收縫線縫合b、c和f點(diǎn)，縫合時下垂的乳頭乳暈自然上方移動。
(4)修整多余的皮膚。分皮下和皮膚兩層，首先將乳暈下方的垂直切口縫合，然后將乳房下皺襞的水平切口縫合，形成倒“t”形。如放置引流管，將引流管經(jīng)切口外側(cè)引出。
(5)在新形成乳房的頂部，按乳暈?zāi)Ｐ颓谐撎幤つw，將乳暈周圍與周圍皮膚用尼龍線縫合。
3．術(shù)后處理
術(shù)后局部應(yīng)用胸帶適當(dāng)加壓包扎，幫助止血和避免死腔形成。引流管一般在48h，引流量少于10ml時拔除。術(shù)后給予抗生素和鎮(zhèn)痛藥物。如一側(cè)乳房有劇烈疼痛，多提示有血腫形成，需打開敷料檢查，及時排除血腫，必要時再次止血。手術(shù)縫線一般在術(shù)后9～10天拆除，過早拆線易致傷口裂開。
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