并發癥的原因分析及防治體會如下:
1 假體歪斜
多因隧道偏離中線,隧道過寬致假體移位,隧道兩側不對稱或與假體長短不符等因素所致。防治:隧道分離應與假體大小相稱,縱軸線應確保中正。假體置入時應順隨隧道不偏不斜,短臂不宜過長,以免致假體下端斜歪。
2 造型欠佳
主要由于術前設計不當,假體長臂過厚、過寬、過長或過薄,短臂過長或過短,以致術后使受術者面部五官比例失調,缺乏美感,甚至畸形。防治:去除原假體,有條件者可利用電腦顯像系統進行嚴格設計,首先應由患者自述清楚到底要求做到什么形狀,配合電腦設計,醫生預測出可以達到的形態,醫患雙方意見一致后再重新雕削,使假體的長短、厚薄適中,植入后確保假體與隧道貼合,上端恰到“黃金點”(眉間點與內眥點連線中點),鼻尖部維持一定張力,外形美觀。
3 鼻尖假體輪廓外顯
主要原因是假體長臂或短臂過長,個別廠家生產的假體鼻尖部過細,或長臂孤度過大與隧道不貼合給鼻尖皮膚帶來壓力,長期刺激,致使鼻尖部皮膚變薄,或分離隧道時鼻尖部皮下組織分離過淺所致。鼻尖假體輪廓外顯一旦發現,應盡早取出假體,觀察半年后,根據具體情況,決定是否再次隆鼻。第2次手術可采用鼻尖部覆蓋自體耳軟骨的L型硅膠假體隆鼻術[1],以防假體輪廓再次外顯。
4 假體漂浮、活動
主要由于隧道分離過淺,假體置于皮下鼻背筋膜淺層所致。一旦發現,可再次手術,將假體植入鼻背筋膜下,切忌將其送入原隧道,并保證所置假體與鼻梁軟骨及鼻骨相貼合。
5 假體外露
主要由于假體過于寬厚,過長,隧道分離過淺,切口過近于鼻小柱旁,合并感染,或對已出現的鼻尖假體輪廓外顯處理不當等因素所致。一旦出現,應取出假體,加強抗感染治療。半年后再考慮是否再隆鼻。若假體小面積露于鼻尖處,且無感染,可用雙三角瓣法予以修復。
6 感染
主要由于假體,器械或術野消毒不嚴格,鼻面部,上呼吸道存在感染,機體抵抗力差等因素引起。感染早期可采取積極抗感染措施,必要時取出假體,待炎癥消退3個月后再考慮隆鼻術。
7 排異反應
主要由于受術者對硅膠假體組織相容性差所致。處理:取出假體,再次手術應于3個月以后,選用自體骨,軟骨或羥基磷灰石等做材料。
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