腭裂修復術介紹

　　腭裂病人腭咽閉合環破裂，腭咽不能閉合，發音不清。同時由于長期不正常的語音和吞咽功能影響，出現軟腭肌肉的發育異常，形成代償性或失用性解剖特點。為了獲得良好的發育和發音，必須早期修復腭裂，以恢復正常的腭咽閉合環的解剖結構。因此腭裂修復術的目的是閉合裂隙，修復腭咽的解剖結構，達到正常的發育和發音效果。

　　腭裂修復術前準備

　　1、加強營養，使患兒發育達正常標準。

　　2、預防上呼吸道感染。

　　3、術前全面身體檢查，血紅蛋白在10g%以上，白細胞在12000/mm以下。

　　4、無急慢性炎癥存在。

　　腭裂修復術麻醉方式

　　全身麻醉，氣管插管，在作切口前時局部再加用含有1∶1000腎上腺素液的1%普魯卡因或2%利多卡因溶液浸潤，既可加強止痛效果，又能減少出血。

　　腭裂修復術注意事項

　　1、腭裂修復術不是一項簡便的手術，萬勿掉以輕心，事先需考慮患兒的全身情況、術中的安全措施，上頜骨的發育，根據腭裂的程度而選擇手術方法。

　　2、腭裂修復術的切口視腭裂的程度而不同，如二瓣術、四瓣術、后推術、咽后瓣術等。其中不完全腭裂適用四瓣術或二瓣術。四瓣術的做法是在兩側各作一斜切口，自軟硬腭交界處開始，向前外方伸延而與起自上頜結節朝前的側切口相遇于尖牙附近，注意勿過于向前而傷及鼻腭動脈。這樣可形成四塊粘骨膜瓣。繼而鑿斷鉤突和剪斷腭腱膜。腭大動脈應予保留。鼻粘膜亦與腭骨作充分剝開。然后將前面兩個組織瓣向內移，使相遇到中間。后面的兩塊組織瓣向后推，并向內移，而與前方兩塊連接，并于中線縫合，縫合前充分止血。在軟腭裂或裂隙不深時，可不必游離前方的兩塊組織瓣，即為二瓣術。

　　3、切口務必完全松弛，使裂口呈自然閉合狀，縫合時無張力，這是手術成功的關鍵之一。

　　腭裂修復術步驟

　　1、切口

　　沿硬腭的齒齦緣2～3mm切開粘膜，深達骨膜深層。向后直到上頜結節，再彎向外側，繞過后磨牙向外向后延伸切口。切開兩側裂隙緣，顯露軟腭的肌肉，前端橫過硬腭轉向裂隙，與裂緣切口重疊。

　　2、形成硬腭粘膜骨膜瓣

　　切開硬腭后在骨膜下分離粘膜骨膜瓣，邊分離邊用1∶200000腎上腺素鹽水小紗布壓迫止血。分離至硬腭骨后緣時需注意不要損傷腭大血管神經束。兩側分別進行邊分離邊止血，形成兩塊硬腭的粘膜骨膜瓣。

　　3、松解腭大血管神經束

　　對裂隙小于1/3腭寬者可省略此步驟。裂隙寬度等于或大于腭寬1/3者需要松解腭大血管神經束。在腭大孔穿出的腭大血管神經周圍鈍性分離其外周組織，切勿損傷血管神經束。在磨牙后內顯露翼鉤和腭帆張肌，稍加鈍性分離，不鑿斷翼鉤，即可使兩側粘膜骨膜瓣向內松解，縫合時可無張力，保證切口愈合

　　4、縫合

　　兩側粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形縫合后，縫合懸雍垂及軟腭鼻側粘膜，在鼻側打結。然后縫合肌層，使裂開的肌肉在中央縫合牢靠，恢復其正常的解剖結構。最后縫合口腔側的軟硬腭的粘膜層，結打在口腔側。多數采用3-0尼龍單絲線縫合，術后反應輕，有利于傷口的愈合。

　　腭裂修復術后護理

　　1、腭裂手術后，宜使病兒屈膝、側臥，頭側位或頭低位，以便口內血液或涎液流出，小兒肌肉力弱，昏睡時可發生舌后墜而影響呼吸，可放置口腔通氣道，必要時給氧氣；[1]2、患兒清醒后，才能拔除氣管內插管，患兒完全清醒4小時后，可喂以少量糖水，觀察半小時，如無嘔吐可進流食；

　　3、患兒術后2～3周內應進流食，以后改為半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等，不要進食干硬、有渣的食物，以免刺激傷口，影響其愈合或發生再裂，2個月后可進普食；

　　4、腭裂手術后，應防止患兒哭鬧，或將手指、玩物放入口中，否則可能會導致傷口再裂；

　　5、為防止創口感染，每日應清洗患兒口腔，鼓勵患兒多飲水，手術后常規應用抗生素3～5天；

　　6、術后8～10天抽除兩側松弛切口內所填塞的碘仿紗布，術后2周拆線。如線頭有感染，可提前拆除；

　　7、如患兒哭聲嘶啞，說明喉頭有水腫，應及時用激素治療，并嚴密觀察呼吸情況；

　　8、對于腭裂小兒，家長在術后應盡早教孩子練習發音。因為孩子一旦形成不良的語言習慣及不正確的發音則很難改正，因此年齡越小者其語言訓練就越重要；腭裂手術做完了只是成功的一半，手術后的妥善護理是保證傷口正常愈合和手術成功的關鍵。