皮瓣移植簡介 　　皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現(xiàn)代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行血管吻合。皮瓣的血液運輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結束了。有時，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉皮瓣或推進皮瓣等。 　　皮瓣移植適應證 　　1、具有一般皮瓣移植的適應證。 　　2、不適宜用鄰近皮瓣或軸型皮瓣修復者。 　　3、受區(qū)附近有供吻合的正常動、靜脈。 　　皮瓣移植術的并發(fā)癥與護理 　　1、血運障礙 　　血運障礙是皮瓣移植術后最常見的并發(fā)癥，嚴重者可大塊組織壞死或導致手術完全失敗。 　　①臨床表現(xiàn)：一是動脈供血不足，皮膚表面呈蒼白色，局部溫度下降，此種情況比較少見，常為暫時性反應性血管痙攣所致，若術中發(fā)現(xiàn)，給予熱敷或小劑量血管擴張劑大都能恢復。若發(fā)生在術后給予補充血容量、保溫、止痛、擴容抗凝等措施疏通微循環(huán)。二是靜脈回流障礙，表現(xiàn)為皮瓣腫脹紫蚶，輕者皮色為淡紅色紫斑點，重者可出現(xiàn)小水泡或呈紫黑色，多發(fā)生在皮瓣的遠端。這種情況一般多發(fā)生在術后2～3天內(nèi)，逐漸加重且范圍擴大，5天后趨于穩(wěn)定，輕者5天以后逐漸好轉，表皮脫落，對治療不造成大的影響，重者出現(xiàn)皮瓣部分或大部分壞死。 　　②原因：皮瓣設計不當，長寬比例過大或供區(qū)有較多的瘢痕，移植皮瓣中血運本身條件不足。手術操作粗暴，損傷主要血管或縫合張力太大，皮瓣扭轉、擠壓等，造成血運回流障礙。止血不完善，使皮瓣下出現(xiàn)血腫，致局部張力增大，而影響血運。由于無菌操作不嚴，局部感染亦可造成或加重皮瓣血運障礙。包扎不當或術后固定欠妥，皮瓣蒂部牽拉、受壓，致供血不足或回流受阻。 　　③護理：出現(xiàn)皮瓣血運障礙時，首先應檢查是什么原因引起的，若術后出現(xiàn)血運障礙，動脈痙攣可以通過保溫、鎮(zhèn)靜、止痛、補充血容量，應用擴容及疏通微循環(huán)、擴張血管藥物，有條件時可行高壓氧治療。靜脈回流障礙給予敷料加壓包扎，抬高肢體或皮瓣遠端，采取體位引流，用手指輕輕由皮瓣遠端向蒂端按摩等方法，還可拆除部分縫線，應用肝素、利多卡因生理鹽水溶液浸濕創(chuàng)緣。或剪開已結扎的創(chuàng)局邊緣的小靜脈，使積血流出，待3～5天循環(huán)重新建立，靜脈回流改善，皮瓣有可能成活。 　　2、血腫 　　皮瓣下出現(xiàn)明顯的血腫時應立即報告醫(yī)生，拆除部分縫線，予以清理，必要時可用生理鹽水沖洗，如有括躍的出血點應設法結扎，然后放置橡皮片、半膠管或負壓引流。 　　3、皮瓣撕脫 　　在皮瓣轉移過程中妥善固定與制動是防止肢體活動造成撕脫的必要措施，因此術前對病人的健康教育非常重要，須取得病人的充分合作。 　　5、感染 　　一般來說皮瓣在轉移過程中很少發(fā)生嚴重感染，輕度感染多發(fā)生在皮瓣斷蒂術后，尤其是蒂部下方有創(chuàng)面時，斷蒂手術后局部血供條件較差，有張力時更易發(fā)生感染且不易愈合。嚴重外傷時，一方面可能由于污染較嚴重，另一方面早期清創(chuàng)時難免對失活組織辨別不準而使壞死組織殘留則更易液化感染，導致手術失敗。應注意抗感染治療，增強全身抵抗力，手術中徹底清創(chuàng)，局部外用抗生素，放置負壓引流，術后如發(fā)現(xiàn)有感染征象，應及早拆除縫線，充分引流，以防感染擴散。