陰道鏡檢查簡介：

　　陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。

　　陰道鏡檢查是利用將子宮頸放大的顯微鏡，配合光源及濾鏡之作用，清楚的檢查子宮頸，讓醫生可以觀察子宮頸上皮及血管的變化，以診斷是否有不正常產病變，同時判定病灶之嚴重程度。必要時經由陰道鏡做切片檢查，可以獲得最精確的診斷，作為治療的依據。 陰道鏡分為光學陰道鏡和電子陰道鏡兩種。

　　陰道鏡檢查方法：

　　檢查前應有陰道細胞涂片檢查結果，除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等炎癥。檢查前24小時避免陰道沖洗、雙合診和性生活。患者取膀胱截合位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。為避免出血，不可用力涂擦。打開照明開頭，將物鏡調至與被檢部位同一水平，調整好焦距（一般物鏡距被檢物約為20㎝），調至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位。以宮頸為例，可粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。

　　用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態觀察更清楚，需長時間觀察時，每3—5分鐘應重復涂擦3%醋酸一次。精密觀察血管時應加綠色濾光鏡片，并放大20倍。最后涂以復方碘液（碘30g，碘化鉀0.6g，加蒸鎦水100ml），在碘試驗陰性區或可疑病變部位，取活檢送病理檢查。

　　陰道鏡檢查檢查步驟：

　　檢查時病人躺在內診臺上，雙腳放松張開，會陰部及陰道不需特別消毒。醫師將俗稱鴨嘴的陰道窺視器放入陰道，將陰道撐開，以肉眼及低倍鏡觀察外陰部及陰道是否有發炎，潰瘍，HPV感染或異常分泌物。小心將子宮頸顯露出來，以免子宮頸上皮被磨擦掉。找到鱗狀上皮與腺體柱狀上皮間的轉換帶 （transformation zone） 或 SCJ,視情況需要重覆一次抹片。將陰道鏡在體外對準子宮頸，透過放大作用來診斷子宮頸的病情。子宮頸上若沾有黏液或分泌物，可以用棉枝沾生理食鹽水將之抹去，以免影響檢查。由低倍鏡開始檢視子宮頸，觀察它的色澤，注意有無任何肉眼可見的病灶，特別脆弱處或潰瘍。接著，轉成高倍鏡檢視血管形態。

　　為了顯示病灶，用棉枝沾取 3 – 5 %醋酸溶液，涂抹在子宮頸及上段陰道，并停留至少 30 秒，醋酸停留的時間愈長，其所凝結的蛋白質愈多，愈容易看到病灶。此時繼續以低倍鏡檢視子宮頸，若轉換帶可完整看到，這個陰道鏡檢查便屬滿意的 （satisfactory）。涂抹醋酸時病人會有一點輕微酸辣的感覺，但十分短暫。找尋acetowhite epithelium及atypical vessels,mosaicism,punctation等病灶，找尋acetowhite lesion的內緣及外緣，其內緣應僅止於SCJ。繼續以綠光濾波器 （green filter） 檢視子宮頸，可以更輕出看出 acetowhite lesion的邊界或異常血管。接著在陰道鏡目視下進行子宮頸管擴括術 （ECC），將括匙放在SCJ以內，有系統地搔括大約兩公分長的子宮頸管。然后，以鑷子夾取此時聚集於子宮外頸的黏液，凝固血液及子宮內頸上皮組織，將之送病理檢驗。這種手術不需麻醉，病人只感覺有一點酸痛，時間很短暫。

　　做完ECC之后再以醋酸清洗子宮頸，在陰道鏡目視下進行切片，切片的數量視病灶數目及大小而定。陰道鏡下進行的切片手術，夾取的組織很小，病人不需麻醉，傷口也很小，只有一點酸痛。為了傷口止血，有時會在陰道內塞一塊紗布，病人晚上沐浴時即可取出。將陰道鏡的發現，包括SCJ的位置及病灶位置清楚標示在報告上，切片處并以 “X” 表示。

　　陰道鏡檢查注意事項：

　　陰道脫落細胞學檢查巴氏三級以上。細胞學檢查雖然陽性，但肉眼觀察疑癌。長期按宮頸炎治療，但效果不好者。肉眼觀察難以確定病變細胞的外形結構，需在陰道鏡下放大倍數觀察的病變。宮頸癌手術前，需在陰道鏡下確定病變波及的部位，指導手術應切除的范圍。下生殖道有嚴重急性、亞急性感染，應查明原因治療后再查。生殖道有傷口或挫傷，應待上皮修復后再查。有活動出血時，止血后再查。

　　陰道鏡可反復檢查，且無創傷和副作用，但需注意檢查前3天內要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活，亦不能行陰道沖洗及陰道塞藥。最好之前能向醫生提供宮頸細胞涂片或TCT的結果，以幫助判斷是否需要活檢。陰道鏡檢查時間一般宜于月經干凈后兩周內進行。對懷疑宮頸癌或癌前病變者無時間限制。宮頸管內有病變者，宜于接近排卵期時檢查。接受陰道鏡檢查的病人無須禁食，灌腸，剃毛，也不用住院。接受切片的病人陰道內的止血紗布在晚上沐浴時即可取出，若在這段時間內，感覺一直有血往外流或紗布取出后有大量出血，應立即至醫院急診室求診。

　　陰道鏡檢查應用范圍：

　　陰道鏡在中國逐漸廣泛應用于臨床，已被公認對提高下生殖道病變診斷的質量，是不可缺少的一種手段。婦產科醫師認識到單憑肉眼觀察，細胞學篩查，有疑問時作活組織檢查（活檢）已不夠全面，由于活檢時無病灶定位措施屬盲目性，往往影響陽性檢出率，若在陰道鏡定位下活檢則可大大提高陽性檢出率。隨著光電技術、攝影技術和計算機應用的不斷發展，使陰道鏡不僅在子宮頸、陰道和外陰病變的診斷方面有一定的價值，而且為追蹤隨訪治療效果，以及為進一步研究癌瘤的病因、發病機制和腫瘤發生發展的病理過程有更大的作用。

　　陰道鏡檢查也有它的局限性，不能看到子宮頸管內的病變，它在診斷絕經后萎縮的子宮頸管內的病變，或對鱗柱交界縮入子宮頸管內不易暴露時，則無法作陰道鏡的評價。

　　陰道鏡檢查主要用于觀察下生殖道的子宮頸、陰道和外陰病變。由于陰道鏡可將病灶放大10－40倍，借以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在陰道鏡定位下作活組織檢查，從而提高陽性檢出率，協助臨床及早發現癌前病變和癌變。若采用細胞學方法配合陰道鏡檢查和鏡下活檢，以及必要時做子宮頸管搔刮術的綜合措施，可提高癌前病變和早期浸潤癌的診斷準確率達92%，及早治療的話可明顯提高病人的存活率。因此陰道鏡檢查是早期診斷，早期治療下生殖道癌瘤的重要手段。

　　另外，電子陰道鏡在臨床上還可以用作贅生物的消融和切除術等。隨著光電技術、攝影技術和計算機應用的不斷發展，使陰道鏡不僅在子宮頸、陰道和外陰病變的診斷方面有一定的價值，而且為追蹤隨訪治療效果，以及為進一步研究癌瘤的病因、發病機制和腫瘤發生發展的病理過程有更大的作用。陰道鏡下還可鑒別一些良性病變，以避免不必要的活檢，如炎癥、息肉、孕婦子宮頸肥大增生等；陰道鏡檢查即可協助降低隨道脫落細胞假陰性的漏診機會，又可減少部分子宮頸錐形切除術。陰道鏡檢查不但可輔助診斷陰道腺病，有其特殊的鑒別價值，還可對下生殖道性病中的疣狀增生予以鑒別。