牙拔除術介紹

　　牙拔除術是運用全身或局部麻醉，通過手術的方法，將不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔頜面外科應用最廣泛的手術，也是治療某些牙病的手段。

　　牙拔除術適應癥

　　1、嚴重的牙體病牙冠齲壞過多或無條件治療、修復或牙根病變不宜作樁冠及覆蓋義齒修復者。

　　2、牙周病晚期經過牙周治療無效或無條件治療的牙周病晚期的病牙。

　　3、嚴重尖周病變無法作根管治療、根尖切除或牙再植的尖周病牙。

　　4、牙齒損傷、折斷無法治療的牙齒。

　　5、阻生牙牙齒阻生不能萌出，又無萌出位置，而反復引起冠周炎發作或誘發鄰牙齲壞，妨礙鄰牙充填治療，或壓迫神經引起神經痛及鄰牙牙根吸收者。

　　6、移位牙和錯位牙并影響咀嚼功能、美容或正畸治療需要拔除者。

　　7、乳牙久留影響恒牙萌出或造成恒牙移位者。

　　8、病灶牙病灶牙的存在導致口腔頜面部炎癥或全身性疾患、經治療無效的病牙。

　　9、非功能牙無對功能牙存在而造成牙齒伸長、傾斜，妨礙下頜運動，或妨礙義齒修復者。

　　牙拔除術步驟

　　1、分離牙齦：右手以執筆式握牙齦分離器，以小指或無名指抵于前牙或唇、頰部作支點，插入齦溝內，沿牙頸部曲線作頰（唇）、舌（腭）側及近、遠中移動，分離牙齦。

　　2、挺松患牙：將牙挺挺喙插入患牙或牙根近中頰側的牙槽突與牙根之間（挺喙凹面朝向牙根），以牙槽突為支點，向根尖方向楔入后，同時使用轉動力量，使牙槽窩擴大、牙周膜纖維束斷裂、牙齒松動。

　　3、牙鉗拔牙：牙鉗拔牙是拔牙術的主要步驟，有些松動牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙鉗直接拔除。

　　4、處理拔牙創：用刮匙刮凈牙槽窩內肉芽組織、骨塊或牙齒碎片；去除過高的牙槽縱隔或過高的骨尖；縫合撕裂的牙齦或手術切口；必要時放置引流條；頰（唇）、舌（腭）側方向擠壓牙槽窩骨板復位。

　　牙拔除術術前準備

　　1、簡要詢問病史和全身情況。

　　2、明確三個問題：拔哪個牙；為什么拔；今天能不能拔。

　　3、對照檢查拔牙的牙位和牙齒的局部情況。

　　4、根據病人情況選擇麻醉方法和麻醉藥物。

　　5、復雜牙（阻生牙、埋藏牙等）拍照X線牙片或頜骨X線片。

　　6、給病人做好解釋工作，解除顧慮，相互配合。

　　7、需要時，要檢查血壓或心電圖。

　　牙拔除術術中要點

　　1、正確掌握拔牙適應證和術中密切注意觀察病人情況變化。

　　2、預防或處理病人暈厥。麻醉要完善，要在無痛下拔牙。操作要輕巧，動作要準確。病人出現暈厥時應暫停手術，放平椅位并解開病人上衣的領扣，同時吸入芳香亞醑等興奮呼吸中樞藥物，或針刺人中穴、內關穴等。

　　3、防止損傷鄰牙和軟組織。術中要正確使用器械和掌握穩定的支點，避免器械滑脫或使用暴力操作。對已損傷的組織結構，應立即復位或縫合。

　　4、預防牙根突入上頜竇或頜周筋膜間隙。手術過程中，尤其是拔除上頜后牙和下頜第3磨牙的牙根時，要保持清楚的手術野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免將牙根挺插在牙根上。若牙根進入上頜竇黏膜或頜周筋膜間隙時，應即時用探針輕輕撥出，或用止血鉗取出。當牙根進入上頜竇腔內，則應擴大穿孔處，用生理鹽水沖出。

　　5、避免損傷恒牙牙胚。乳牙牙根吸收不全，恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之間，手術操作時應注意保護。

　　6、防止頜骨骨折或顳下頜關節脫臼。主要是正確操作和用手托住下頜，避免使用暴力和持續大張口。若出現頜骨骨折或顳下頜關節脫位時，應立即處理。

　　7、防止皮下氣腫發生。主要是在拔除下頜阻生第3磨牙時，避免頰側切口過深，翻瓣不宜過于廣泛，去除牙槽骨不宜過多。

　　8、避免拔錯牙。在用牙挺挺松患牙和用牙鉗拔牙時，應反復核對拔除牙的牙位，避免拔錯牙。

　　牙拔除術術后護理

　　1、拔牙創面放置消毒棉條，讓病人咬緊壓迫止血，術后30分鐘吐出棉條。

　　2、詳細介紹拔牙后注意事項。

　　3、放置引流條者，術后24~48小時拔除。

　　4、縫合線在術后5天拆除。

　　5、拔除復雜牙后，要應用抗生素預防術后感染。必要時可應用止血藥物。

　　天津醫科大學口腔醫院口腔頜面外科簡介

　　牙拔除術是天津醫科大學口腔醫院口腔頜面外科經典項目之一

　　天津醫科大學口腔醫院是一所集醫療、教學、科研、預防為一體的三級甲等專科醫院。該院技術力量雄厚，設備一流，科室設置齊全，專業特色突出，全院實行無假日門診，專家門診周一至周六，監護拔牙周四全天周一、六上午，急診（綜合門診）24小時應診，放射、藥房等從早8點—晚7點連續為患者服務。

　　口腔頜面外科是專門診療口腔諸器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽），頜面部骨骼、軟組織，顳下頜關節，唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）以及面頸部器官疾患為主要內容的學科。口腔頜面外科包含門診、外科住院病房、晝夜急診三大部分。