皮瓣移植簡介

　　皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行血管吻合。皮瓣移植是瘢痕切除后覆蓋創面的重要手段之一，皮瓣是自帶血供的一塊皮膚及皮下組織，依靠其蒂供應其營養，從身體的一個部位轉移的另一個部位。經過皮瓣移植后的手術疤痕，不僅在外觀上看起來更接近于正常肌膚，也能有效的抑制疤痕增生，從根本上達到祛疤平腹的目的。

　　皮瓣移植術適應癥

　　1、修復全層皮膚的缺損。

　　2、覆蓋骨胳、肌腱以及主要神經、血管的裸露部分。

　　3、修復足底、指端等承受壓力的摩擦面。

　　4、器官的再造，例如鼻、耳、手指等。

　　5、供給營養，如修復放射性潰瘍、褥瘡以及包括骨組織缺損的脛骨前區或頭皮顱骨損傷等創面。

　　皮瓣移植術前注意事項

　　1、心理護理手術后被動體位時間久難受，生活絕對不能自理，要有心理準備。

　　2、協助做好各種檢查，肝、腎功能，心電圖，出凝血時間測定。

　　3、術前訓練床上大小便，以適應術后臥床需要，勸其戒煙。

　　4、術前野皮膚準備術前 1d備皮，包括受區與供區皮膚，手術晨用 75%乙醇消毒后用，無菌敷料包扎。

　　5、術前，做血型測定、備血，完成常規藥物的敏感試驗。

　　6、手術晨按醫囑使用術前用藥。

　　皮瓣移植術后護理

　　1、保溫護理

　　術后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續照射7～10天，烤距為30～40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。

　　2、術后體位

　　術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，維持功能位或根據手術部位適當調整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。

　　3、疼痛護理

　　疼痛可使機體釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術后應及時給予止痛。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術后所有治療護理操動作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。

　　4、維持有效血液循環

　　血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。同時遵醫囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。

　　5、預防傷口感染

　　早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。同時加強基礎護理，預防壓瘡、病室每日進行空氣消毒，定時開窗通風。