全鼻再造簡介

　　由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面體結構，因此在面部具有重要的美學作用。又由于它是呼吸道的開始，起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。所以，當鼻外形受到破壞時病人有強烈修復鼻外形的欲望。自古以來，外科學家就進行了全鼻再造的手術，如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。

　　全鼻再造適應癥

　　1、外鼻大面積或全部缺損，還要保證前額、上臂或前臂等供區組織健康者。

　　2、因先天不足以致鼻梁短而塌，甚至鼻孔朝天。這是最常見的，占隆鼻患者的九成以上。

　　3、因外傷、感染、小針美容或腫瘤切除而造成鼻子變形或缺損。

　　4、鼻頭過大（即所謂的“蒜頭鼻”）或鼻翼過寬。

　　5、鷹勾鼻的人群也可以做鼻再造手術。

　　全鼻再造禁忌癥

　　1、鼻缺損區周緣存在廣泛的疤痕。

　　2、全身性疾病不能耐受麻醉、手術者。

　　3、鼻缺損區或副鼻竇存在未被控制的炎癥。

　　全鼻再造術基本方法

　　1、全鼻再造的首選術式是額部皮瓣法，因為額部及瓣法在及膚色澤，質地，供血及塑形方面較其他及瓣有明顯優勢。

　　2、額瓣法全鼻再造術分為額部正中及瓣全鼻再造和額部擴張瓣全鼻再造術。

　　3、額部正中及瓣全鼻再造術是將額部正中及瓣直接反轉，形成鼻外覆蓋，皮瓣供區通過皮片移植來修復。

　　全鼻再造術前注意事項

　　1、手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，由于阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低。

　　2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時詳實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案。

　　3、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

　　4、術前不要化妝。

　　5、女性要避開月經期。

　　全鼻再造術后護理

　　1、全麻清醒后改半臥位或頭高位，以利血液循環，促進腫脹消退。限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以防血管吻合口斷裂。

　　2、嚴密觀察再造鼻的血運。術后3天內每2小時觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管反應及腫脹程度等指標。

　　3、注意觀察再造鼻與轉移皮瓣之間有無血腫發生。術后48小時后如滲血不多，可拔出引流條，重新更換敷料包扎。

　　4、術后靜脈滴注抗生素5～6天，局部應用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔干燥，避免感染。

　　5、預防感冒，感冒鼻部分泌物增多會污染剖面，如打噴嚏會使鼻部創口裂開。

　　6、術后鼻孔內用裹一層油紗布的橡皮管填塞以利通氣、止血，并起到支撐皮瓣的作用。橡皮管每日用生理鹽水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影響通氣。

　　7、鼻再造術后需用4～6條長3～5cm、直徑lcm的紗布卷以寬膠布固定于鼻兩側，觀察外固定是否牢固、達到再造鼻外形塑型的目的。

　　8、加強營養，多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進傷口早日愈合。

　　中南大學湘雅二醫院燒傷整形外科簡介

　　全鼻再造是中南大學湘雅二醫院燒傷整形外科經典項目之一

　　湘雅二醫院燒傷整形美容外科創建于1972年，1984年后擴展成為燒傷整形美容外科。現有教授、主任醫師三人，副教授、副主任醫師三人，講師、主治醫師四人。培養博士研究生四人，已畢業二人。主要學術帶頭人有龐素芳教授，現任科主任趙柏程教授，副主任魯青副教授等。主要從事燒傷、整形、美容的臨床、教學、科研工作。燒傷治療中注重特重燒傷病人的早期內臟器官的保護及早期胃腸營養支持，多器官功能衰竭發生率低，搶救成功率高。共治愈大面積燒傷病人1000余例，其中100%燒傷病人3例。建科以來共搶救治療成批燒傷病人100余批，并指導下級醫院搶救治療成批燒傷病人多次。高壓電擊傷治療采用血管移植，皮瓣修復等綜合治療，截肢（指）率明顯降低。燒傷及外傷手術后的疤痕預防治療亦取得顯著效果。1985年起開展皮膚軟組織擴張術（為國內最早開展此項技術單位之一）。并應用該項技術行頭部疤痕禿發，面頸部疤痕等的鄰近擴張皮瓣、遠位擴張皮瓣修復成功率達95%以上。并利用皮膚軟組織擴張術行耳、鼻等體表器官再造。開展全面部除皺術200多例并將手術錄象制作的VCD送檢查獲得衛生部褒獎并經過人民衛生出版社在全國發行。開展巨乳成形及乳房再造術300余例，積累了十多年經驗，改良創用多種術式。獨立開展了部分顱頜面整形外科，如眶距增寬癥，外傷后鼻及眶周骨畸形整復等均取得滿意療效。開展了形體整形美容，如隆鼻術、雙眼皮成形術、酒窩成形術、下頜延長術，下頜角肥大縮小術，全鼻再造術、全耳再造術、吸脂術、微創腋臭治療等。為滿足社會對美容的要求，廣泛開展了美容外科，門診開展的重瞼、隆鼻、眼袋整復、五官各種先天及后天畸形整復，疤痕畸形整形及面部成形，吸脂瘦身、微創腋臭治療等手術四萬多臺次，由于門診均為副教授以上的醫師親自手術，故取得了極高的成功率和滿意度。近幾年獲省級成果獎二項。

　　湘雅二醫院燒傷整形美容外科燒傷整形護理力量強，經驗豐富，尤其是大面積燒傷和特殊整形方面的護理，心理護理、營養護理、創面護理、呼吸機護理等，大大提高大面積燒傷的治愈率，1996年以來一直實行“以人為中心”的整體護理模式，堅持對出院后的燒傷整形病人進行“真情電話回訪”，開展人性化護理。