自體脂肪顆粒注射隆乳術簡介

　　女性豐滿、挺立、勻稱、柔韌的乳房是美而理想的乳房。

　　脂肪組織很柔軟，易于塑形。自體脂肪組織移植后易被吸收，自體游離脂肪細胞移植后，其后期收縮最多可達50％。由于脂肪小葉和脂肪球的完整性被部分破壞，所以脂肪容,易液化而被吸收，甚至壞死。人體腹部、臀部脂肪較厚，而臀部的脂肪組織結構較致密，所以抽取臀部自體脂肪細胞移植成活率要高一些。為了取得無損傷或損傷較少的自體脂肪細胞，在取脂肪的操作上應輕柔，抽取的脂肪顆粒由于不純凈，應用生理鹽水進行清洗和篩選，去除脂肪滴、纖維組織碎塊、血凝塊和血液等雜質。為了使抽吸的自體脂肪保持活力，抽吸出的脂肪細胞不可放置太久，一般最好抽出清洗留下純凈的黃色脂肪顆粒后就注射到應注射的部位，時間不要超過1 h。此外，為了使自體移植的脂肪顆粒未能與移植床廣泛接觸而自行聚集成塊，周邊的脂肪可能成活，而中央區的脂肪則由于得不到血供而逐漸壞死或液化而被吸收。總之，游離的自體脂肪細胞較嬌嫩，必須使其充分與移植床廣泛接觸，以使大部分活性脂肪細胞被吸收。因此，臨床上一般要超量注射，應比需要量大1倍。此外，有報道口服維生素E，每天400單位，可提高脂肪的存活率。

　　自體脂肪顆粒注射隆乳術適應證

　　乳房發育較好，局部血運良好的小乳癥者；對于干癟、萎縮、皮膚松弛的小乳癥和乳房松垂者不適宜，年老有乳房病變，乳腺大部分被切除者，更不宜行此法隆乳。而對于下身肥胖需抽脂減肥，而上身乳房又小者可在抽指減肥同時行脂肪顆粒注射隆乳。這種手術起到了一舉兩得的作用。

　　自體脂肪顆粒注射隆乳術手術方法

　　(1)術前準備及麻醉。術前選擇那些腰腹部或臀部脂肪較多需行吸脂減肥并想行隆乳術的受術者。 (注意，術前務必和受術者講清自體脂肪顆粒隆乳有50％的吸收率，并得到受術者認可簽字扣方能手術)設計吸脂范圍及隆乳注射脂肪的區域，取仰臥位。麻醉可選擇高、中位連續硬膜外麻醉。手術皮膚常規用碘酒、酒精消毒及輔無菌巾。此外，應估計兩側乳房需注射的脂肪量。

　　(2)負壓抽吸脂肪。在超量灌注腫脹液麻醉下進行。全腹部及髂腰部吸脂需用腫脹液3000—4000ml。均采用髂前上棘后內方小切口，以長35 cm、直徑2mill的鈍頭多孔細金屬管經切口進行灌注麻醉；也可用專用注液機灌注麻醉。達到吸脂部位腫脹標準是用手指難于捏起吸脂部皮膚。然后用直徑4—5 mm的吸引膠管連接一個無菌瓶，瓶與負壓吸引器相連，金屬吸脂管直徑4mm，管頭最好選用對位雙口型。這在對位雙口吸脂時，纖維條不易纏繞在雙口處，使吸脂省力。經上述切口，反復抽吸將脂肪吸入無菌瓶內，負壓一般控制在0．8～1．0 kPa。根據不同的肥胖程度，抽吸出2 500～4000m1(脂肪和腫脹液的混合液)，脂肪量基本在800～1 500ml。本組配制腫脹液的方法是生理鹽水(1000 ±0．02)ml利多卡因20ml+l：1 000腎上腺素1．0ml。

　　(3)純化脂肪顆粒。抽吸出來的混合物除脂肪外，還混有血液、腫脹液、破裂脂肪細胞的脂肪滴及纖維組織碎塊。注射前需先進行純化。方法是將脂肪混合物倒在雙層紗面制作的濾袋內，以2000～4000ml生理鹽水加32萬單位的慶大霉素反復沖洗，邊沖洗邊攪拌，去除纖維組織，較大塊狀脂肪應予剪碎，沖洗到濾過液變淡變清為止。由助手將純化的脂肪顆粒分裝人多個一次性注射器10ml中備用。純化后的脂肪為400～600ml。

　　(4)顆粒脂肪注射。在乳房確定填充的畫線定位區域，經乳房的外下象限皺襞作長1．5 mm的皮膚小切口，將含有純脂肪的注射器裝上特制專用鈍頭長注射針頭并插人需填充部位，然后分別將脂肪注射在皮下、乳腺后、乳腺體小葉間及胸大肌上層間隙。注入脂肪顆粒時，注意少量、多間隙分散注射，邊注邊退針，防止多量注射或集中于同一部位，以免脂肪堆積；并隨脂肪的注入進行按摩，力求使注入的脂肪均勻散布在隆乳區。每側注射100—200ml。術畢適當加壓包扎，防止滲血、淤血、血腫，術后補液、抗感染治療5～7 d。

　　(5)術后包扎應松緊適當，使活性脂肪細胞與受區血管床結合緊密，促進成活，并利于減少發生液化及感染。術后常規應用抗生素靜脈點滴預防感染很重要，一般需用5～7 d。

　　自體脂肪顆粒注射隆乳術注意事項

　　(1)顆粒脂肪必須采用多層次、多間隙均勻分散注入法，以減少局部脂肪堆積，增加與受區組織的接觸面，有利于脂肪成活，減少吸收。注射層次以皮下及乳腺后與胸大肌之間隙為主。

　　(2)由于受區基底的營養難以滿足過多脂肪細胞代謝的需要而難以成活，故一次量不能注射過多。一般每側最好不要超過200 ml。

　　(3)由于脂肪易感染而壞死液化，而此手術又遍及全乳房并包括胸大肌下層的無數穿通隧道的多層次、多間隙的廣泛注入。因此，做吸脂隆胸手術應高度重視無菌技術操作。對手術消毒、手術室無菌條件、手術者及助手的無菌觀念有極高要求。在手術操作過程中的吸脂、沖洗穿通隧道、注射脂肪等方面，均、應嚴格無菌操作。

　　自體脂肪顆粒注射隆乳術并發癥

　　一、感染。

　　二、脂肪液化。

　　三、出血。

　　四、纖維結節。

　　五、囊性樣變。

　　六、干酪樣壞死灶。

　　七、脂肪瘤。

　　八、形態不佳。

　　九、脂肪吸收。