皮瓣移植介紹

　　皮瓣移植技術，經特定技術將自身皮瓣移植到需要修復的疤痕創面，通過皮瓣強大的生長功能，和血管完美的吻合性，是修復各種大型、深度創傷、灼傷性疤痕的不二選擇。

　　皮瓣移植的優勢：

　　可修復大面積、深度疤痕皮瓣強大的生長功能和良好的營養輸送能力、可快速修復肌膚創傷組織，搭建新的肌膚框架，為修復大面積、深度創傷提供堅實保障。皮膚富有光澤彈性皮瓣帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性、色素變異程度遠較游離植皮小得多，這就保障了創傷面愈合后良好的彈性和光澤度。

　　皮瓣移植術前注意事項：

　　1、心理調理皮瓣移植術固然效果佳，但是其手術要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織（供區）的畸形和缺損。而且部分皮瓣移動術如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術，由于手術次數較多，療程長，須要經過成形或延遲→移動→斷蒂等階段，而術后又常需姿態固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術前心理調理尤為重要，做好充分說明工作，使患者了解手術方案，熟習手術的優點及可能出現的并發癥，說明術后姿態固定所引起的不適，并指導患者模擬術后姿態，以進步適應能力和在床上的生活習慣，減少術后的痛苦和情緒波動。

　　2、協助完成必要術前檢察，以排除潛伏疾病及手術禁忌證除外科陳規術前檢察外，根據皮瓣移植術的特點，還必需行：A。術前照相；B。皮膚預備，包括供皮區及受皮區；C。軸型皮瓣移動術前應以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。

　　3、病室預備為幸免感染，為皮瓣成活制造條件，對病室紫外線消毒，逐日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌。操縱室內溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，溫渡過高，患者不適，溫渡過低，局部血管痙攣，影響血運。

　　4、禁止吸煙。

　　皮瓣移植術后注意事項：

　　1、嚴密觀測皮瓣血運可經過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀測，綜合推想，及早發現問題，以求早期處理。

　　2、皮膚顏色主要觀測移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀測時注意既要與供、受皮區四面膚色相比，又要與受皮區膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提醒動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變為紅紫或黑紫。本組4例皮瓣邊沿小面積壞死，因當時使用局部烤燈照耀，而影響皮膚顏色觀測，未引起護士注意，終極導致皮瓣邊沿壞死。

　　3、皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提醒將發生血液循環障礙。如皮溫忽然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續加重，提醒有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布遮蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，終極由于皮瓣下感染延期愈合。

　　4、腫脹程度術后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸勾通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據腫脹程度可出現皮紋存在、皮紋消逝、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消逝，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如消息脈同時栓塞時，腫脹程度不發生變化。

　　5、毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消逝，則可能是血液循環中斷，應馬上引起注意。筆者以為觀測毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。

　　6、推想皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內5mm，拔出后輕輕擠壓四面組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象；若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發現上述情況應及時通知醫生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發現，早期處理是要害。

　　7、保溫調理術后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續照耀7-10天，烤距為30-40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，秋冬間歇照耀。

　　8、術后體位術后體位的安排是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術后維持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據手術部位適當調整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。

　　皮瓣移植的適應人群：

　　1、修復有肌腱、骨、關節　、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織（肌腱、大血管、神經）缺損或外露的創面，不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。

　　2、器官再造 如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。

　　3、洞穿性缺損的修復 如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

　　4、增強局部血運 改善營養狀態如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養狀態，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術，這樣不僅可以保持修復區的良好血供，并可望有較好的感覺恢復。