全耳再造介紹

　　全耳再造是針對耳部輪廓先天不足，或缺少外耳等情況進行的手術修整，全耳再造手術利用擴張后的耳區(qū)皮膚--薄而增大面積的特點，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自體肋軟骨，按健側耳形態(tài)雕刻軟骨支架，并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態(tài)逼真，立體感強的耳廓外形。

　　全耳再造的方法

　　一、Tanzer-Brent的分期法傳統(tǒng)的方法為Tanzer-Brent的分期法，手術大致分四期完成：

　　1、耳垂向后橫位轉移。

　　2、切取肋軟骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下。

　　3、掀起耳廓，創(chuàng)面游離植皮。

　　4、耳屏與耳甲腔再造。整個過程約需半至一年。

　　二、一期耳廓再造

　　此法的優(yōu)點是省時省錢，僅需二周時間即可完成。缺點是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā)，這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā)。以后隨人民生活水平提高現(xiàn)已很少應用。

　　三、乳突區(qū)皮膚擴張耳廓再造法

　　由于乳突區(qū)皮膚擴張耳廓再造法具備皮膚來源充分、術后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點，已成為目前最常用的耳廓再造手術方法之一。由于缺乏理想化的生物材料，目前自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優(yōu)點主要體現(xiàn)在取材方便、易于雕刻、無排異反應、再造耳廓長期穩(wěn)定性較好等方面。

　　全耳再造常見并發(fā)癥

　　1、皮膚囊腔內血腫

　　由于潛行分離皮下層時，損傷血管或其分支未及時發(fā)現(xiàn)并予以處理，或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除，易引起感染，導致軟骨支架排出。預防方法是術中積極止血，術后放置橡皮條或負壓引流，在耳郭上打油紗釘時注意不留死腔。如發(fā)生血腫，應及時處理，以免造成感染、支架排出。

　　2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露

　　由于皮膚張力過大，導致皮瓣血運障礙部分壞死，軟骨外露。處理方法是，如軟骨外露面積小可以換藥，待其自愈；如軟骨外露面積較大，估計肉芽生長難以覆蓋，可部分挖除外露軟骨；如皮膚壞死范圍很大，可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復，或用帶蒂皮瓣轉移覆蓋，鄰近皮瓣轉移困難時，亦可取上臂內側皮管即刻轉移覆蓋刨面。

　　3、氣胸

　　耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發(fā)生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底，軟骨取下時，將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處，放人8號導尿管，用針筒吸出胸膜腔內氣體，至抽不出為止。當病人呼吸情況仍不能改善，應確定是否有交通性氣胸，此時需做胸腔閉式引流。

　　4、再造耳色素沉著

　　中厚皮片移植后色素沉著，皮瓣血運不佳，二期愈合可有色素沉著。預防方法是游離植皮時選用較厚的中厚皮片或全厚皮片；盡量選擇鄰近的區(qū)域作為供區(qū)；確保皮瓣一期愈合；術后避免強陽光直接照射；避免局部使用類固醇激素。

　　全耳再造術前準備

　　1.做常規(guī)心電圖、心率、血壓、體溫等檢測，包括血常規(guī)、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間檢查；

　　2.確保充足睡眠，保證有耐力和體力接受手術，如失眠可適當口服舒樂安定；

　　3.醫(yī)生應介紹有關知識、手術方法、術后注意事項等，取得受術者配合；

　　4.說明手術預期效果，對手術效果能有一個正確、理智的評估；

　　5.術前1天預防性應用抗生素，術前2小時應用止血藥物，術前30分鐘給予鎮(zhèn)靜藥物；

　　6.術前3天用1 g/ l 苯扎溴銨洗頭；術前1天男性病人剃除頭發(fā)，女性病人剃除發(fā)際以上10公分頭發(fā)，并用25 g/ l 碘附清潔消毒3 次，以避免手術感染。

　　全耳再造術后護理

　　1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水，保證手術部位清潔；

　　2、避免進食刺激性食物如辣椒等；

　　3、5~7天左右拆線，嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診；

　　4、全耳再造術后，患者要注意休息。盡量避免劇烈運動，避免撞擊傷口，不要拉動任何縫線和結痂。如遇特殊情況與醫(yī)生聯(lián)系，建議不要自行到其他醫(yī)院處理。

　　全耳再造適應人群

　　1、對雙側小耳畸形并伴外耳道閉鎖，患者應首先考慮外耳道和中耳手術，以改聽力。對于單側小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，則先行耳廓再造術。以后再根據(jù)需要決定是否進行中耳手術，如條件許可，也可將耳廓再造術和中耳術合在一起手術。

　　2、對于小耳畸形并伴有嚴重頜面部畸形的患者，一般宜先行頜面部的整形術，否則無法使再造耳處于合適的位置上。

　　3、耳廓缺損會嚴重影響兒童的正常心理發(fā)展，為了不影響其心理發(fā)展，再造耳手術應盡量爭取在學齡完成，一般以6歲以后為宜。

　　全耳再造優(yōu)勢

　　全耳再造能廣泛應用于先天性小耳畸形患者，對外傷所致全耳或大部分耳缺損患者都能采用。在手術之后可以看見有明顯的效果，而且假耳和真耳幾乎上是一樣的。不影響正常聽覺，效果逼真，自然。