拇指再造介紹

　　手指可以算是人體最靈活的器官，手指殘缺可以說是非常痛苦的一件事，不僅影響患者的生活質量，還使患者產(chǎn)生自卑心理，拇指能外展，對掌，與其余手指相對，準確而有力地完成握、捏等動作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴重影響手的功能。因此，拇指傷殘后，如何再造拇指，恢復功能，是手外科的重要課題。

　　指間關節(jié)缺損（Ⅰ度缺損）拇指再造法

　　仍保留拇指部分功能，非特殊職業(yè)需要，一般不需作處理。

　　近節(jié)指骨中段缺損拇指再造法

　　1、虎口加深術，可相對延長拇指長度。方法是Z形切開虎口皮膚，切斷攣縮的拇內(nèi)收肌條索，必要時轉移示指背側皮瓣，加深虎口。

　　2、帽狀皮瓣提升又叫脫套植骨術。適于殘留1/2或1/3近節(jié)指骨，拇指殘端皮膚很松者。方法：在殘端近側3-4厘米處環(huán)形切開皮膚，向近端游離神經(jīng)和動、靜脈。全層游離遠側皮瓣形成帽狀皮瓣，指端植骨，提升帽狀瓣覆蓋骨端，近端創(chuàng)面植皮修復。此法可延長拇指1-1.5厘米左右。

　　3、第一掌骨延長術，手術顯露第一掌骨干，骨膜下切斷掌骨后嵌入植骨塊，延長掌骨，亦可切斷掌骨后，安裝撐開器，關閉傷口，逐日撐開，延長掌骨，Ⅱ期植骨。

　　4、以跖底動脈為供血動脈的第二趾部分游離移植再造拇指。此法外觀及功能均較滿意。

　　掌指關節(jié)或部分掌骨缺損拇指再造法

　　1、轉移鄰近殘指再造拇指利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術，應為首選方法。要求轉移的殘指循環(huán)、感覺良好，神經(jīng)血管未受損傷。設計利用適當長度的殘指，連同肌腱、神經(jīng)、動脈、靜脈及血管周圍軟組織，一并轉移至第一掌骨。克氏針交叉固定骨骼于對掌位，使之能與各指指腹接觸。此法不需切斷神經(jīng)血管，可形成感覺、運動功能良好、外形較滿意的拇指。

　　2、游離移植第二足趾再造拇指是我國楊東岳等于1966年創(chuàng)用，它為拇指再造提供了一個較理想的新方法。此法可增加一個手指，適用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損，特別是伴有兩指以上缺損者。此外，四指缺損者亦可用此法再造手指。游離第二趾也可為手再造提供手指。

　　3、轉移正常示指再造拇指又稱示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺損，如不能采用上述方法再造拇指，可考慮轉移正常示指。此法優(yōu)點是保留神經(jīng)血管及肌腱的連續(xù)性，易于成功，再造的拇指感覺、運動功能良好。其缺點是用正常示指，代價較大，手術方法與殘指轉移法相同，但應注意拇指長度，不可過長。

　　4、皮管加植骨法再造拇指方法是第一掌骨殘端植骨，用皮管（如鎖骨下皮管）包埋，3～4周后斷蒂，形成拇指。用此法再造的拇指，循環(huán)感覺都很差，常凍傷或燙傷，功能不好，現(xiàn)已基本廢棄，僅在個別情況下應用。為改善感覺功能，可切取環(huán)指一側帶神經(jīng)血管蒂的島狀皮瓣，轉移至拇指皮管上（常轉移至指尖及尺側），使該區(qū)有良好的感覺。

　　拇指再造術前準備

　　1、受術者與醫(yī)生應作全面深入的術前交談，了解手術的大小步驟，痛苦程度，恢復的快慢，可能達到的效果，可能存在的風險，醫(yī)生應了解患者面部的情況手術的動機，對手術的期望是否符合實際等。

　　2、身體健康狀況的檢查：除外可能存在的心肺肝血液等內(nèi)科疾病，既往的手術史用藥史過敏史等。

　　3、手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林維生素E及其他擴血管藥物。

　　4、術前3天每天洗頭一次；術前一夜可適當服用安眠藥物術前半小時酌情應用鎮(zhèn)靜止痛藥；根據(jù)麻醉術式?jīng)Q定是否需要禁食。

　　拇指再造術后護理

　　1、術后7天之內(nèi)盡量避免手術部門沾水

　　2、保證手術部位清潔，防止感染如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水擦拭。

　　3、手術后可對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大術后一旦發(fā)生出血不止和嚴重血腫應及時到醫(yī)院復診。

　　4、手術當日傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕，病人不要急于吃去痛片，因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血。

　　5、避免進食刺激性食物如辣椒等。

　　6、嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診。

　　惠州市中心人民醫(yī)院整形燒傷科簡介

　　拇指再造是惠州市中心人民醫(yī)院整形燒傷科的經(jīng)典整形項目之一

　　惠州市中心人民醫(yī)院是惠州市目前規(guī)模最大，技術力量雄厚，醫(yī)療設備先進，專業(yè)分科齊全，服務質量上乘的三級甲等醫(yī)院，全國百佳醫(yī)院，擔負著全市醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、急診7項中心任務。

　　整形燒傷科（創(chuàng)傷整形燒傷科），在門診設有美容整形激光中心。孟宏為科室主任，余林權為副主任，魏立繁為護士長。收治疾病范圍：各種骨折、骨關節(jié)創(chuàng)傷，手、足外科疾病；各種先天性畸形，外傷或腫瘤術后造成的皮膚軟組織缺損的修復；周圍神經(jīng)、肌腱、周圍血管疾病；各種血管瘤，瘢痕整復；收治各種燒傷病人；美容整形激光中心設有醫(yī)學美容、生活美容、激光美容和中醫(yī)美容等，可進行眼、鼻、耳、唇、乳房、生殖器整形美容手術及除皺、體型雕塑、改臉型等。 技術力量和科研：我科技術力量較雄厚，有主任醫(yī)師2人，付主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人，碩士研究生2人。近幾年獲省級科技進步獎三項，市級科技進步獎八項，目前仍承擔省市科研項目六項。在美國Plastic and Reconstructive Surgery（PRS）雜志發(fā)表論文一篇 ，在國家級雜志發(fā)表學術論文20余篇，省級雜志發(fā)表學術論文50余篇。 專業(yè)特色：創(chuàng)傷骨科專業(yè)是廣東省科技興省“五個一”工程重點專科一部分，對各種骨折，手、足外科疾病有豐富治療經(jīng)驗，有嫻熟的顯微外科技術，采用顯微外科技術修復周圍神經(jīng)、肌腱、血管損傷達到省內(nèi)先進水平；可完成“游離皮瓣移植”“第二足趾游離移植拇指再造術”“復雜斷肢（斷指）再植術”等高難度手術。采用多種皮瓣或肌皮瓣修復軟組織缺損，顯微外科技術修復手部重度復雜損傷及手腕部重度電燒傷后進行早期處理和功能重建，皮膚軟組織擴張器的應用，顏面部及乳房整形美容、疤痕及血管瘤的綜合治療等取得滿意效果。燒傷專業(yè)治療大面積、特重度燒傷病人，搶救成功率高。