皮瓣移植簡介

　　皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行血管吻合。

　　皮瓣的血液運輸和營養在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環系統，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結束了。有時，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉皮瓣或推進皮瓣等。

　　皮瓣轉移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術中，能覆蓋深大創面，保護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中，皮瓣移植，特別是局部旋轉皮瓣轉移對于疤痕切除后的修復，頭皮缺損修復整形等也是不可缺少的。 由于面部皮瓣的供應面積小，因而不適于較大面積的美容整形，對于面部大面積缺損（比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣切除后或大面積疤痕切除后），美容整形醫生們還可以采用遠位皮瓣進行整形修復，常采用的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。這種皮瓣用于面部美容整形術有幾個優點：一是修復面積大；二是供皮瓣區隱蔽，將來愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣區與面部皮膚顏色接近，面部整形后皮膚顏色接近或差別不大。但遠位皮瓣的整形手術較為復雜、費時，術后外觀有些臃腫，有時還要進行第二次去脂肪修整術。

　　皮瓣移植術的并發癥與護理

　　（1）血運障礙

　　血運障礙是皮瓣移植術后最常見的并發癥，嚴重者可大塊組織壞死或導致手術完全失敗。

　　①臨床表現：一是動脈供血不足，皮膚表面呈蒼白色，局部溫度下降，此種情況比較少見，常為暫時性反應性血管痙攣所致，若術中發現，給予熱敷或小劑量血管擴張劑大都能恢復。若發生在術后給予補充血容量、保溫、止痛、擴容抗凝等措施疏通微循環。二是靜脈回流障礙，表現為皮瓣腫脹紫蚶，輕者皮色為淡紅色紫斑點，重者可出現小水泡或呈紫黑色，多發生在皮瓣的遠端。這種情況一般多發生在術后2～3天內，逐漸加重且范圍擴大，5天后趨于穩定，輕者5天以后逐漸好轉，表皮脫落，對治療不造成大的影響，重者出現皮瓣部分或大部分壞死。

　　②原因：皮瓣設計不當，長寬比例過大或供區有較多的瘢痕，移植皮瓣中血運本身條件不足；手術操作粗暴，損傷主要血管或縫合張力太大，皮瓣扭轉、擠壓等，造成血運回流障礙；止血不完善，使皮瓣下出現血腫，致局部張力增大，而影響血運；由于無菌操作不嚴，局部感染亦可造成或加重皮瓣血運障礙；包扎不當或術后固定欠妥，皮瓣蒂部牽拉、受壓，致供血不足或回流受阻。

　　③護理：出現皮瓣血運障礙時，首先應檢查是什么原因引起的，若術后出現血運障礙，動脈痙攣可以通過保溫、鎮靜、止痛、補充血容量，應用擴容及疏通微循環、擴張血管藥物，有條件時可行高壓氧治療。靜脈回流障礙給予敷料加壓包扎，抬高肢體或皮瓣遠端，采取體位引流，用手指輕輕由皮瓣遠端向蒂端按摩等方法，還可拆除部分縫線，應用肝素、利多卡因生理鹽水溶液浸濕創緣。或剪開已結扎的創局邊緣的小靜脈，使積血流出，待3～5天循環重新建立，靜脈回流改善，皮瓣有可能成活。

　　（2）血腫

　　皮瓣下出現明顯的血腫時應立即報告醫生，拆除部分縫線，予以清理，必要時可用生理鹽水沖洗，如有括躍的出血點應設法結扎，然后放置橡皮片、半膠管或負壓引流。

　　（3）皮瓣撕脫

　　在皮瓣轉移過程中妥善固定與制動是防止肢體活動造成撕脫的必要措施，因此術前對病人的健康教育非常重要，須取得病人的充分合作。

　　（4）感染

　　一般來說皮瓣在轉移過程中很少發生嚴重感染，輕度感染多發生在皮瓣斷蒂術后，尤其是蒂部下方有創面時，斷蒂手術后局部血供條件較差，有張力時更易發生感染且不易愈合。嚴重外傷時，一方面可能由于污染較嚴重，另一方面早期清創時難免對失活組織辨別不準而使壞死組織殘留則更易液化感染，導致手術失敗。應注意抗感染治療，增強全身抵抗力，手術中徹底清創，局部外用抗生素，放置負壓引流，術后如發現有感染征象，應及早拆除縫線，充分引流，以防感染擴散。

　　皮瓣移植術皮管形成術

　　復的部位。再經3～4周后可將皮管另一端切斷，部開攤平縫于缺損的部位。當皮管較長或攜帶有較大的皮瓣時，一端切斷恐有部位皮膚血運不夠，可先將計劃的皮瓣或皮管作部分切開剝離皮下組織，徹底止血后再縫回原處，則手術后部分血運被阻斷，另一端蒂部血管即可發生代償性的增生與擴張。這種逐步切斷皮瓣部分血運，以改變血運方向的手術，稱之為皮瓣延遲術。其皮瓣延遲血流方向改變的原理。 島狀皮瓣：在表淺的動脈末端設計一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動脈與皮瓣直接相連。手術時將皮瓣切下，連同相連的動脈一并剝離。將皮瓣轉移至缺損部位時，仍有動脈與皮瓣相連，以保證血液的供應。此種皮瓣常應用于顏面缺損的修復與眉再造。七十代以來，帶動、靜脈（或神經）的島狀皮瓣已廣泛應用于全身各種位，同時特別重視保留回流靜脈。而單純帶動脈的島狀皮瓣除眉再造外已較少應用。

　　吻合血管的皮瓣移植（或稱游離皮瓣移植） 游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。

　　皮瓣移植術優勢

　　由于皮瓣自身有血液供應，同時又有皮下脂肪待優點，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于以下幾方面：

　　（一）修復有肌腱、骨、關節、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織（肌腱、大血管、神經）缺損或外露的創面，不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。

　　（二）器官再造如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。

　　（三）洞穿性缺損的修復如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

　　（四）增強局部血運改善營養狀態如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養狀態，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術，這樣不僅可以保持修復區的良好血供，并可望有較好的感覺恢復。

　　皮瓣移植術適應癥：

　　增強局部血運

　　改善營養狀態如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養狀態，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術，這樣不僅可以保持修復區的良好血供，并可望有較好的感覺恢復。  皮瓣移植修復洞穿缺損
　　如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

　　器官再造

　　如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎，再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。
修復創傷

　　修復有肌腱、骨、關節　、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織(肌腱、大血管、神經)缺損或外露的創面，不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。