皮瓣移植的簡介

　　皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行血管吻合。

　　皮瓣的血液運輸和營養在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環系統，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結束了。有時，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉皮瓣或推進皮瓣等。

　　皮瓣轉移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術中，能覆蓋深大創面，保護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中，皮瓣移植，特別是局部旋轉皮瓣轉移對于疤痕切除后的修復，頭皮缺損修復整形等也是不可缺少的。

　　由于面部皮瓣的供應面積小，因而不適于較大面積的美容整形，對于面部大面積缺損(比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣切除后或大面積疤痕切除后)，美容整形醫生們還可以采用遠位皮瓣進行整形修復，常采用的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。這種皮瓣用于面部美容整形術有幾個優點：一是修復面積大；二是供皮瓣區隱蔽，將來愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣區與面部皮膚顏色接近，面部整形后皮膚顏色接近或差別不大。但遠位皮瓣的整形手術較為復雜、費時，術后外觀有些臃腫，有時還要進行第二次去脂肪修整術。

　　皮瓣移植的適應癥

　　1、增強局部血運

　　改善營養狀態如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養狀態，因而這種皮瓣好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術，這樣不僅可以保持修復區的良好血供，并可望有較好的感覺恢復。

　　2、洞穿性缺損的修復

　　如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

　　3、器官再造

　　如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎，再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。

　　4、修復創傷

　　修復有肌腱、骨、關節　、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織(肌腱、大血管、神經)缺損或外露的創面，不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。

　　皮瓣移植的術前準備及術后處理

　　1、術前除全身準備外重要的是技術和設備的準備。包括小血管吻合技術訓練，以及手術顯微鏡外科器械等，其次是移植部位的準備，移植部位又有兩種情況，一是無菌創面（即手術創面），另一種是新鮮創傷，在后一種創面移植游離皮瓣時要考慮創傷組織的損傷時間、程度及復雜性，如無把握，不要勉強施行此種手術。

        2、術后注意患者全身情況外，需要密切注意皮瓣血運的變化并預防感染。

　　皮瓣移植術后護理

　　1、保溫護理

　　術后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續照射7～10天，烤距為30～40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。

　　2、術后體位

　　術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，維持功能位或根據手術部位適當調整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。

　　3、疼痛護理

　　疼痛可使機體釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術后應及時給予止痛。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術后所有治療護理操動作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。

　　4、維持有效血液循環

　　血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。同時遵醫囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。

　　5、預防傷口感染

　　早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。同時加強基礎護理，預防壓瘡、病室每日進行空氣消毒，定時開窗通風。